Le service de chirurgie cardiaque et vasculaire du CHRU de Nancy réalise les implantations de valve aortique par voie percutanée ou transcatheter aortic valve implantation (TAVI). L’intervention permet de remplacer sans chirurgie à cœur ouvert, la valve aortique dont la détérioration naturelle avec l’âge peut entraîner un arrêt cardiaque.
Pourquoi remplacer la valve aortique ?
La valve aortique est une sorte de clapet. Son ouverture et sa fermeture permettent au cœur de faire circuler le sang correctement.
Avec l’âge, des calcifications se déposent sur la valve et forment des bourgeons calcaires. Ainsi, la valve aortique se rétrécit et le cœur doit pomper le sang plus fort. La personne ressent alors un essoufflement important.
Cette maladie dite de Monckeberg se développe en générale après l’âge de 80 ans. En l’absence de traitement, elle peut conduire à l’arrêt cardiaque. Seule solution : remplacer la valve détériorée.
À qui s’adresse l’implantation percutanée ?
En cas de rétrécissement aortique, l’implantation par voie percutanée est particulièrement indiquée chez la personne qui ne supporterait pas l’opération chirurgicale à cœur ouvert en raison de :
- Son grand âge supérieur à 80 ans,
- Ou de facteurs de risques trop élevés comme des problèmes pulmonaires.
Le bilan médico-chirurgical définit si la technique est adaptée à la situation du patient :
- L’intervention en percutané est-elle techniquement possible par rapport aux artères (diamètre, structure, niveau de calcification) ;
- La personne est-elle suffisamment autonome pour suivre les actions d’éducation thérapeutique centrées notamment sur l’alimentation et l’activité physique.
Déroulé de l’intervention
- Anesthésie : locale ou générale.
- Durée moyenne : 1 à 2 heures contre 3 à 4 heures pour l’opération à cœur ouvert.
- Lieu de réalisation : salle hybride de l’institut Louis Mathieu qui permet d’associer aux gestes médicaux et chirurgicaux des techniques d’imagerie interventionnelle.
Afin de choisir la taille de valve parfaitement adaptée, l’équipe visualise en 3D le chemin à parcourir et l’anatomie de la valve à remplacer.
La valve fabriquée en tissu animal, est sertie sur un stent (petit cylindre métallique). Enroulée autour d’un ballon dégonflé, l’équipe l’introduit grâce à un cathéter par une incision de quelques centimètres au niveau de l’artère fémorale ou à la pointe du cœur.
Ensuite, une fois la zone atteinte, l’équipe gonfle le ballon et la valve ultra résistante se déploie comme un parapluie. Elle écrase les calcifications et prend la place de la valve abîmée.
Durant le temps de la pose de la valve, soit quelques secondes, un dispositif externe stimule le cœur.
L’équipe chirurgicale avec l’équipe de radiologie vérifie en temps réel le bon déroulement de l’implantation.
Suivi post-interventionnel
- Durée de l’hospitalisation : environ 10 jours
- Consultation post-interventionnelle : à l’hôpital tous les 2 mois durant la première année, puis avec le cardiologue pendant 3 ans.